Biblioteca · Pediatría de Bolsillo · Edición de revisión
1. Reanimación y estabilización
1.1 Evaluación inicial del niño grave
AHA/AAP 2025 (soporte vital avanzado pediátrico).
Definición y criterios
El niño gravemente enfermo se identifica con una secuencia fija: impresión inicial en segundos (apariencia, trabajo respiratorio y color de la piel), luego evaluación primaria ABCDE con monitor, oximetría y glucosa capilar, y después evaluación secundaria (historia dirigida SAMPLE y exploración completa). Se clasifica el problema por tipo (respiratorio, circulatorio o ambos) y por gravedad (dificultad o insuficiencia respiratoria; choque compensado o hipotensivo).
| Edad | FC despierto (lpm) | FR (rpm) | Hipotensión: PAS menor de |
|---|---|---|---|
| RN a 1 mes | 100–205 | 30–53 | 60 mmHg |
| 1–12 meses | 100–180 | 30–53 | 70 mmHg |
| 1–2 años | 98–140 | 22–37 | 70 + (2 × edad en años) |
| 3–5 años | 80–120 | 20–28 | 70 + (2 × edad en años) |
| 6–9 años | 75–118 | 18–25 | 70 + (2 × edad en años) |
| 10–12 años | 75–118 | 18–25 | 90 mmHg |
| Adolescente | 60–100 | 12–20 | 90 mmHg |
Rangos de referencia de la AHA para FC y FR; la fórmula de hipotensión aplica de 1 a 10 años. En sueño la FC es menor. Interprete con la temperatura, el dolor y la ansiedad.
Abordaje
1. A (vía aérea): ¿permeable, sostenible o no sostenible? Posición de olfateo; en lactantes, rodillo bajo los hombros.
2. B (respiración): FR, tiraje, aleteo, quejido, entrada de aire, SpO2. El quejido indica colapso alveolar; la bradipnea en un niño que se cansa es signo de paro inminente.
3. C (circulación): FC, pulsos centrales y periféricos, llenado capilar (normal ≤ 2 s), temperatura de la piel, PA y diuresis (meta ≥ 1 mL/kg/h en lactantes y niños; ≥ 0.5 mL/kg/h en adolescentes).
4. D (déficit): AVDI o Glasgow pediátrico, pupilas y glucosa capilar siempre.
5. E (exposición): temperatura, exantemas, petequias, lesiones no explicadas.
Gravedad
| Estado | Hallazgos |
|---|---|
| Choque compensado | Taquicardia, llenado capilar > 2 s, pulsos periféricos débiles, extremidades frías, oliguria, PAS normal |
| Choque hipotensivo | PAS por debajo del límite para la edad: estado preterminal, actuar de inmediato |
| Insuficiencia respiratoria | Hipoxemia pese a O2, bradipnea o apnea, alteración del estado de alerta, esfuerzo que disminuye sin mejoría clínica |
Errores frecuentes
- Esperar la hipotensión para diagnosticar choque: en el niño aparece tarde.
- Olvidar la glucosa capilar en el niño letárgico o convulsivo.
- Calcular dosis con un peso estimado cuando hay báscula disponible.
Perlas
1.2 Peso estimado y cálculo de dosis
Patrones de crecimiento de la OMS 2006–2007; AHA/AAP 2025.
Use siempre el peso real medido. Si no es posible, use una cinta de reanimación basada en la talla o las medianas de la OMS. Las fórmulas por edad subestiman el peso en poblaciones con sobrepeso, frecuente en México.
| Edad | Niños (kg) | Niñas (kg) | Talla aprox. (cm) |
|---|---|---|---|
| Nacimiento | 3.3 | 3.2 | 50 |
| 6 meses | 7.9 | 7.3 | 66 |
| 1 año | 9.6 | 8.9 | 75 |
| 2 años | 12.2 | 11.5 | 87 |
| 3 años | 14.3 | 13.9 | 95 |
| 4 años | 16.3 | 16.1 | 102 |
| 5 años | 18.3 | 18.2 | 109 |
| 8 años | 25.4 | 25.0 | 128 |
| 10 años | 31.2 | 31.9 | 138 |
Medianas de peso para la edad de la OMS (0–5 años: patrones 2006; 5–10 años: referencia 2007). Tallas redondeadas.
Dosis (mg) = dosis indicada (mg/kg) × peso (kg) · nunca exceder la dosis de adulto
Peso para dosificar en obesidad: los fármacos hidrosolubles (aminoglucósidos, bloqueadores neuromusculares, la mayoría de los betalactámicos) se calculan con peso ideal o ajustado; los lipofílicos (benzodiacepinas en bolo, propofol en inducción) con peso real hasta el máximo de adulto. Los líquidos se calculan con peso ideal (SSC pediátrica 2026).
1.3 Paro cardiorrespiratorio pediátrico
AHA/AAP 2025, parte 8 (soporte vital avanzado pediátrico).
Definición y criterios
Ausencia de respuesta, sin respiración normal y sin pulso palpable en 10 s. También se inicia RCP si la FC es < 60 lpm con signos de mala perfusión pese a oxigenación y ventilación adecuadas.
Causas
En el niño predomina el paro por asfixia o choque (hipoxia progresiva), no el arrítmico. Causas reversibles: Hipoxia, Hipovolemia, Hidrogeniones (acidosis), Hipo/hiperkalemia, Hipoglucemia, Hipotermia; Tóxicos, Taponamiento, neumoTórax a tensión, Trombosis.
Tratamiento por pasos
1. RCP de alta calidad: frecuencia 100–120/min; profundidad ≥ 1/3 del diámetro anteroposterior (≈ 4 cm en lactantes y ≈ 5 cm en niños; máximo 6 cm en adolescentes); reexpansión completa; interrupciones < 10 s.
2. Sin vía aérea avanzada: 30:2 con un reanimador y 15:2 con dos. Con vía aérea avanzada: compresiones continuas y 1 ventilación cada 2–3 s (20–30/min), evitando la hiperventilación.
3. Lactantes: técnica de dos pulgares con manos alrededor del tórax (dos reanimadores); niños: una o dos manos.
4. Ritmo desfibrilable (FV/TV sin pulso): descarga inmediata 2 J/kg; segunda 4 J/kg; siguientes ≥ 4 J/kg (máx 10 J/kg o dosis de adulto). Reanudar RCP 2 min tras cada descarga. Adrenalina sólo después de 2 descargas o antes si la desfibrilación no es posible de inmediato. Amiodarona 5 mg/kg (hasta 3 dosis) o lidocaína 1 mg/kg en FV refractaria.
5. Ritmo no desfibrilable (asistolia/AESP): adrenalina IV/IO lo antes posible: 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg de la dilución 0.1 mg/mL; máx 1 mg) cada 3–5 min.
6. Acceso IO si no se logra IV en segundos. Adrenalina endotraqueal sólo si no hay acceso: 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg de 1 mg/mL).
7. Buscar y tratar causas reversibles; glucosa capilar.
Precaución: no se recomienda el bicarbonato ni el calcio de rutina en el paro; reservarlos para hiperkalemia, intoxicación por bloqueadores de canales de sodio (bicarbonato) o por calcioantagonistas e hipocalcemia (calcio).
Monitoreo
Con línea arterial, metas de PA diastólica durante la RCP: ≥ 25 mmHg en lactantes y ≥ 30 mmHg en niños ≥ 1 año. La ETCO2 orienta sobre la calidad de la RCP y su aumento brusco sugiere RCE, pero no se usan puntos de corte para suspender la reanimación.
Errores frecuentes
- Preparar la adrenalina con la ampolleta de 1 mg/mL sin diluir para uso IV (dosis 10 veces mayor).
- Hiperventilar con bolsa: disminuye el retorno venoso y la perfusión coronaria.
- Descargas acumuladas: la guía indica una descarga y RCP inmediata.
Perlas
1.4 Tablas de reanimación por peso
AHA/AAP 2025; presentaciones según el CNIS 2025.
Valores calculados con la dosis por kilogramo y su máximo; edades orientativas según las medianas de la OMS. RN = recién nacido; s/b = sin balón. Las dosis neonatales en sala de partos son distintas (véase 5.1).
Tabla por peso A: 3–12 kg
| Fármaco o energía | 3 kgRN | 5 kg2 m | 8 kg6 m | 10 kg1 a | 12 kg2 a |
|---|---|---|---|---|---|
| Adrenalina PCR 0.01 mg/kg (máx 1 mg) · mL de 0.1 mg/mL | 0.03 mg 0.3 mL | 0.05 mg 0.5 mL | 0.08 mg 0.8 mL | 0.1 mg 1 mL | 0.12 mg 1.2 mL |
| Adrenalina IM anafilaxia 0.01 mg/kg de 1 mg/mL (máx 0.5 mg) | 0.03 mg | 0.05 mg | 0.08 mg | 0.1 mg | 0.12 mg |
| Amiodarona 5 mg/kg (máx 300 mg) · mL de 50 mg/mL | 15 mg 0.3 mL | 25 mg 0.5 mL | 40 mg 0.8 mL | 50 mg 1 mL | 60 mg 1.2 mL |
| Lidocaína 1 mg/kg (máx 100 mg) · mL al 2% | 3 mg 0.15 mL | 5 mg 0.25 mL | 8 mg 0.4 mL | 10 mg 0.5 mL | 12 mg 0.6 mL |
| Adenosina 1.ª 0.1 mg/kg (máx 6) / 2.ª 0.2 mg/kg (máx 12) | 0.3 / 0.6 mg | 0.5 / 1 mg | 0.8 / 1.6 mg | 1 / 2 mg | 1.2 / 2.4 mg |
| Atropina 0.02 mg/kg (máx 0.5 mg) | 0.06 mg | 0.1 mg | 0.16 mg | 0.2 mg | 0.24 mg |
| Glucosa al 10%: 5 mL/kg (RN 2 mL/kg) | 6 mL | 25 mL | 40 mL | 50 mL | 60 mL |
| Bolo de cristaloide 10 / 20 mL/kg | 30 / 60 mL | 50 / 100 mL | 80 / 160 mL | 100 / 200 mL | 120 / 240 mL |
| Bicarbonato 1 mEq/kg · mL de la ampolleta 7.5% (0.89 mEq/mL; RN diluir 1:1) | 3 mEq 3.37 mL | 5 mEq 5.62 mL | 8 mEq 8.99 mL | 10 mEq 11.2 mL | 12 mEq 13.5 mL |
| Gluconato de calcio 10%: 0.6 mL/kg (60 mg/kg; máx 20 mL) | 1.8 mL | 3 mL | 4.8 mL | 6 mL | 7.2 mL |
| Naloxona reversión total 0.1 mg/kg (máx 2 mg) | 0.3 mg | 0.5 mg | 0.8 mg | 1 mg | 1.2 mg |
| Midazolam IM 0.2 mg/kg (máx 10 mg) | 0.6 mg | 1 mg | 1.6 mg | 2 mg | 2.4 mg |
| Desfibrilación 2 J/kg → 4 J/kg (máx 10 J/kg o dosis de adulto) | 6 → 12 J | 10 → 20 J | 16 → 32 J | 20 → 40 J | 24 → 48 J |
| Cardioversión sincronizada 0.5–1 J/kg → 2 J/kg | 1.5–3 → 6 J | 2.5–5 → 10 J | 4–8 → 16 J | 5–10 → 20 J | 6–12 → 24 J |
| Equipo | 3 kgRN | 5 kg2 m | 8 kg6 m | 10 kg1 a | 12 kg2 a |
|---|---|---|---|---|---|
| Tubo con balón, DI (mm) | 3.0 (s/b 3.5) | 3.0 | 3.0–3.5 | 3.5 | 4.0 |
| Profundidad al labio (cm) ≈ 3 × DI | 9 | 9 | 9–10 | 10.5 | 12 |
| Hoja de laringoscopio | Recta 1 (0 prem.) | Recta 1 | Recta 1 | 1–2 | 2 |
| Mascarilla laríngea (número) | 1 | 1–1.5 | 1.5 | 1.5–2 | 2 |
Tabla por peso B: 15–40 kg
| Fármaco o energía | 15 kg3–4 a | 20 kg5–6 a | 25 kg8 a | 30 kg10 a | 40 kg12 a |
|---|---|---|---|---|---|
| Adrenalina PCR 0.01 mg/kg (máx 1 mg) · mL de 0.1 mg/mL | 0.15 mg 1.5 mL | 0.2 mg 2 mL | 0.25 mg 2.5 mL | 0.3 mg 3 mL | 0.4 mg 4 mL |
| Adrenalina IM anafilaxia 0.01 mg/kg de 1 mg/mL (máx 0.5 mg) | 0.15 mg | 0.2 mg | 0.25 mg | 0.3 mg | 0.4 mg |
| Amiodarona 5 mg/kg (máx 300 mg) · mL de 50 mg/mL | 75 mg 1.5 mL | 100 mg 2 mL | 125 mg 2.5 mL | 150 mg 3 mL | 200 mg 4 mL |
| Lidocaína 1 mg/kg (máx 100 mg) · mL al 2% | 15 mg 0.75 mL | 20 mg 1 mL | 25 mg 1.25 mL | 30 mg 1.5 mL | 40 mg 2 mL |
| Adenosina 1.ª 0.1 mg/kg (máx 6) / 2.ª 0.2 mg/kg (máx 12) | 1.5 / 3 mg | 2 / 4 mg | 2.5 / 5 mg | 3 / 6 mg | 4 / 8 mg |
| Atropina 0.02 mg/kg (máx 0.5 mg) | 0.3 mg | 0.4 mg | 0.5 mg | 0.5 mg | 0.5 mg |
| Glucosa al 10%: 5 mL/kg (RN 2 mL/kg) | 75 mL | 100 mL | 125 mL | 150 mL | 200 mL |
| Bolo de cristaloide 10 / 20 mL/kg | 150 / 300 mL | 200 / 400 mL | 250 / 500 mL | 300 / 600 mL | 400 / 800 mL |
| Bicarbonato 1 mEq/kg · mL de la ampolleta 7.5% (0.89 mEq/mL; RN diluir 1:1) | 15 mEq 16.9 mL | 20 mEq 22.5 mL | 25 mEq 28.1 mL | 30 mEq 33.7 mL | 40 mEq 44.9 mL |
| Gluconato de calcio 10%: 0.6 mL/kg (60 mg/kg; máx 20 mL) | 9 mL | 12 mL | 15 mL | 18 mL | 20 mL |
| Naloxona reversión total 0.1 mg/kg (máx 2 mg) | 1.5 mg | 2 mg | 2 mg | 2 mg | 2 mg |
| Midazolam IM 0.2 mg/kg (máx 10 mg) | 3 mg | 4 mg | 5 mg | 6 mg | 8 mg |
| Desfibrilación 2 J/kg → 4 J/kg (máx 10 J/kg o dosis de adulto) | 30 → 60 J | 40 → 80 J | 50 → 100 J | 60 → 120 J | 80 → 160 J |
| Cardioversión sincronizada 0.5–1 J/kg → 2 J/kg | 7.5–15 → 30 J | 10–20 → 40 J | 12.5–25 → 50 J | 15–30 → 60 J | 20–40 → 80 J |
| Equipo | 15 kg3–4 a | 20 kg5–6 a | 25 kg8 a | 30 kg10 a | 40 kg12 a |
|---|---|---|---|---|---|
| Tubo con balón, DI (mm) | 4.5 | 5.0 | 5.5 | 6.0 | 6.5 |
| Profundidad al labio (cm) ≈ 3 × DI | 13.5 | 15 | 16.5 | 18 | 19.5 |
| Hoja de laringoscopio | 2 | 2 | 2–3 | 2–3 | 3 |
| Mascarilla laríngea (número) | 2 | 2–2.5 | 2.5 | 2.5–3 | 3 |
Tubo con balón: DI = edad/4 + 3.5 desde los 2 años (sin balón: edad/4 + 4); 3.0 mm en menores de 1 año y 3.5 mm de 1 a 2 años. Tenga a la mano medio número arriba y abajo. Sonda de aspiración (Fr) ≈ 2 × DI del tubo.
1.5 Bradicardia y taquicardia con pulso
AHA/AAP 2025, parte 8.
Bradicardia con compromiso
1. Vía aérea, oxígeno y ventilación: es el tratamiento principal (casi siempre es hipoxia).
2. FC < 60 lpm con mala perfusión pese a ventilación: iniciar RCP.
3. Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO cada 3–5 min; infusión si persiste.
4. Atropina 0.02 mg/kg (máx 0.5 mg por dosis; puede repetirse una vez) si hay tono vagal aumentado, intoxicación por colinérgicos o bloqueo AV primario.
5. Marcapasos transcutáneo en bloqueo AV completo o disfunción sinusal sin respuesta.
Taquicardia con pulso
| Dato | Taquicardia sinusal | TSV |
|---|---|---|
| FC | Lactante < 220; niño < 180 | Lactante ≥ 220; niño ≥ 180 |
| Historia | Fiebre, dolor, deshidratación, pérdida | Inicio y fin bruscos, inespecífica |
| Ondas P | Presentes y normales | Ausentes o anormales |
| Variabilidad | Varía con la actividad | FC fija |
1. TSV estable: maniobras vagales (hielo en la cara en lactantes; Valsalva modificada en niños mayores).
2. Adenosina 0.1 mg/kg (máx 6 mg) en bolo rápido con lavado de 5–10 mL de salina por un acceso proximal; segunda dosis 0.2 mg/kg (máx 12 mg).
3. TSV inestable (hipotensión, mala perfusión, alteración del estado de alerta): cardioversión sincronizada 0.5–1 J/kg; si no funciona, 2 J/kg. Adenosina antes, sólo si ya hay acceso IV y no retrasa la descarga.
4. TV con pulso, QRS ancho: si está estable, consultar con cardiología pediátrica (amiodarona 5 mg/kg IV en 20–60 min; la procainamida no figura en el CNIS 2025 y nunca se combina con amiodarona); si está inestable, cardioversión sincronizada.
5. TSV refractaria sin experto disponible: la guía 2025 acepta el sotalol IV, si está disponible.
Precaución: no use verapamilo en lactantes (riesgo de colapso cardiovascular).
1.6 Secuencia de intubación pediátrica
AHA/AAP 2025; recomendaciones de vía aérea pediátrica.
Abordaje
Indicaciones: insuficiencia respiratoria refractaria, incapacidad de proteger la vía aérea (Glasgow ≤ 8), choque refractario con trabajo respiratorio, o necesidad de hiperventilación controlada transitoria. Prediga vía aérea difícil (micrognatia, síndromes, obstrucción alta, quemadura) y prepare plan alternativo con mascarilla laríngea.
Tratamiento por pasos
1. Preparar: equipo por peso (tabla 1.4), succión, capnografía, dos accesos o IO, bolo de cristaloide y adrenalina en dilución de bolo para choque.
2. Preoxigenar con FiO2 100% 3 min; oxigenación apneica con puntas nasales durante el intento.
3. Inducción: ketamina 1–2 mg/kg IV (de elección en choque y broncoespasmo) o fentanilo 1–2 µg/kg + midazolam 0.1 mg/kg en el paciente estable. Etomidato 0.3 mg/kg, con cautela en sepsis (supresión suprarrenal).
4. Bloqueo neuromuscular: rocuronio 1–1.2 mg/kg IV, o succinilcolina 2 mg/kg en lactantes y 1–1.5 mg/kg en niños (IM 4 mg/kg si no hay acceso).
5. Confirmar con capnografía de onda, auscultación y radiografía. Fijar y anotar la marca al labio.
6. Sedoanalgesia posintubación inmediata (véase 15.3).
Precaución: la succinilcolina está contraindicada en hiperkalemia, miopatías y distrofias musculares (riesgo de paro hiperkalémico), quemaduras o lesión por aplastamiento de más de 24–72 h, denervación y antecedente de hipertermia maligna. Puede causar bradicardia en lactantes: tenga atropina lista. Sugammadex: autorizado desde los 2 años a 2–4 mg/kg para la reversión de rutina del rocuronio; la dosis de reversión inmediata (16 mg/kg) se extrapola del adulto.
Errores frecuentes
- Intubar al niño en choque sin reanimar antes: el colapso posintubación es frecuente.
- Intentos prolongados: limite cada intento a 30 s y ventile con bolsa entre intentos si la SpO2 baja.
- No reconocer la intubación selectiva derecha (tubo demasiado profundo).
Perlas
1.7 Anafilaxia
Organización Mundial de Alergia 2020; actualización de parámetros de práctica en anafilaxia 2023.
Definición y criterios
Muy probable si hay inicio agudo (minutos a horas) de afección de piel o mucosas con compromiso respiratorio, hipotensión o disfunción orgánica, o hipotensión, broncoespasmo o afección laríngea tras la exposición a un alérgeno conocido o muy probable, aun sin lesiones en la piel. Hipotensión en niños: PAS baja para la edad o descenso > 30% de la basal.
Causas
Alimentos (los más frecuentes en niños: leche, huevo, cacahuate, nueces, mariscos), fármacos (betalactámicos, AINE), picaduras de himenópteros y látex.
Tratamiento por pasos
1. Adrenalina IM en la cara anterolateral del muslo: 0.01 mg/kg de la solución 1 mg/mL (máx 0.3 mg en prepúberes y 0.5 mg en adolescentes). Repetir cada 5–15 min si no hay respuesta.
2. Posición supina con piernas elevadas (o sentado si hay dificultad respiratoria); no ponerlo de pie.
3. O2 y cristaloide 10–20 mL/kg en bolo si hay hipotensión; repetir según respuesta.
4. Anafilaxia refractaria (sin respuesta tras 2 dosis IM): infusión de adrenalina IV 0.1–1 µg/kg/min con monitor, en área de reanimación.
5. Adyuvantes (nunca en lugar de la adrenalina): salbutamol inhalado si hay broncoespasmo; antihistamínico H1 para los síntomas cutáneos (difenhidramina 1 mg/kg IV, máx 50 mg). Los corticoides no previenen la reacción bifásica y no deben retrasar la adrenalina.
Monitoreo
Observar al menos 6 h tras la resolución (12–24 h si fue grave, requirió más de una dosis de adrenalina o hay asma mal controlada). Al egreso: plan de acción escrito, prescripción de autoinyector si está disponible y envío a alergología.
Errores frecuentes
- Usar antihistamínico o esteroide como primera línea.
- Adrenalina subcutánea (absorción errática) o IV en bolo sin dilución (arritmias).
Referencias
- Lasa JJ, Dhillon GS, Duff JP, et al. Part 8: Pediatric Advanced Life Support: 2025 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Guidelines for CPR and ECC. Circulation. 2025;152(16 Suppl 2). doi:10.1161/CIR.0000000000001368.
- WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and BMI-for-age. Geneva: WHO; 2006.
- de Onis M, Onyango AW, Borghi E, et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(9):660–7. doi:10.2471/BLT.07.043497.
- Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. doi:10.1016/j.waojou.2020.100472.
- Golden DBK, Wang J, Waserman S, et al. Anaphylaxis: a 2023 practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(2):124–76. doi:10.1016/j.anai.2023.09.015.
- Comisión Interinstitucional del Compendio Nacional de Insumos para la Salud. Compendio Nacional de Insumos para la Salud, edición 2025. DOF, 26 de abril de 2025.
Vista previa gratuita · Edición de revisión · 21 de octubre de 2026. Prohibida su reproducción o redistribución.