Ventilación mecánica básica

Conectar a alguien al ventilador no es girar perillas hasta que la alarma calle. Este curso avanzado ordena el primer pase: la presión que abre el pulmón frente a la que vence el tubo, el volumen que sale de la talla y no del peso de la báscula, la meseta con flujo en cero, la capnografía que confirma la tráquea, y la diferencia entre oxigenar y ventilar. Cada lección trae anatomía y fisiología, bloques «Memoriza», algoritmos con umbral y guía con año (guías de práctica clínica mexicanas, NOM-004-SSA3-2012, NOM-025-SSA3-2013, American Thoracic Society, European Society of Intensive Care Medicine y Society of Critical Care Medicine, 2017; guías de la European Society of Intensive Care Medicine sobre el síndrome, 2023; definición de Berlín, 2012; definición global, 2024) y un diagrama por lección. La gasometría se usa solo para mover el ventilador. Cierras con sedación, deterioro súbito, prueba de respiración espontánea y la entrega de guardia. Tono de turno real, sin sustituir el protocolo de tu hospital.

Para quién: Médicos y enfermería de urgencias y de cuidados intensivos que conectan un ventilador y quieren un estándar reproducible en el primer pase.

Lo que vas a poder hacer

• Separar la presión que abre el pulmón de la que vence el tubo, y leer pico, meseta y presión de distensión sin mezclarlas.
• Decidir la intubación con criterios de vía, de trabajo y de trayectoria, y confirmar el tubo con capnografía de onda.
• Elegir volumen control, presión control, presión de soporte, intermitente sincronizada o presión continua según lo que cada modo promete.
• Programar el volumen por peso predicho, la frecuencia, la fracción inspirada de oxígeno, la presión al final de la espiración, el flujo y las alarmas.
• Leer curvas y bucles, y corregir cada asincronía con el ajuste que le corresponde.
• Distinguir oxigenación de ventilación y cambiar una perilla a la vez, usando el pH y el dióxido solo para ajustar el ventilador.
• Ventilar el síndrome con volumen bajo y meseta limitada, poner prono cuando la relación lo pide, y no copiar ese plan al bronquio ni al cerebro.
• Reconocer el barotrauma, prevenir la neumonía asociada sin clorhexidina oral de rutina, y recorrer desplazamiento, obstrucción, neumotórax y equipo si el paciente se cae.
• Hacer la prueba de respiración espontánea, extubar con criterios de vía, y usar ventilación no invasiva o cánula de alto flujo solo cuando el paciente se elige bien.

Lista de habilidades

Criterios clínicos que deberías poder firmar al cerrar el programa.

• Calcular el peso predicho por la talla y el volumen de 6 mL/kg antes de conectar.
• Medir la meseta con flujo en cero y restarle la presión al final de la espiración.
• No tratar el pico como si fuera la meseta.
• Confirmar la tráquea con una onda de capnografía que tiene meseta y anotar los centímetros del tubo.
• Dejar alarma de apnea en presión de soporte y alarma de volumen minuto bajo en presión control.
• Emparejar la fracción de oxígeno con la presión al final de la espiración y no quedarte en oxígeno puro.
• Poner prono temprano si la relación es menor de 150 mmHg con fracción de 0,6 o más.
• Tratar el dolor primero y dejar la sedación ligera. La infusión continua de bloqueo no es de rutina (guía europea de 2023); en el síndrome grave temprano la guía de la American Thoracic Society de 2024 lo limita a las primeras 48 horas, y nunca va sin sedación.
• Entregar modo, volumen en mL/kg, meseta, presión de distensión, gases y el pendiente de quien sigue el turno.

Temario

En línea, a tu ritmo · 9 módulos · 36 lecciones · algoritmos y diagramas · evaluación por módulo

Casos clínicos

Se discuten como en una reunión clínica. No hay “respuesta oficial” de producto: se evalúa el razonamiento.

1. Caso 1

   Pico de 42 cmH2O y meseta de 24 cmH2O

   Hombre de 68 años, volumen control, volumen de 450 mL, pico de 42 cmH2O y, con flujo en cero, meseta de 24 cmH2O. Piden bajar el volumen porque «pasó de 30».

   • ¿El 30 cmH2O se aplica al pico o a la meseta?
   • ¿Qué revisas en el tubo y en la auscultación antes de tocar el volumen?
   • ¿Cómo calculas la presión de distensión si la presión al final de la espiración es de 8 cmH2O?

2. Caso 2

   Relación de 120 mmHg a las dos horas

   Mujer de 54 años, talla 160 cm, opacidades bilaterales, presión arterial de oxígeno de 72 mmHg con fracción de 0,6 y presión al final de la espiración de 10 cmH2O. Proponen subir el volumen a 8 mL/kg y dejar el prono para mañana.

   • ¿Cuántos mililitros caben a 6 mL/kg de peso predicho?
   • ¿La relación autoriza prono hoy, y por cuántas horas?
   • ¿Qué guía y qué año citas para no reclutar a 50 cmH2O de rutina?

3. Caso 3

   Asma con aire que no sale

   Hombre de 29 años, crisis de asma, frecuencia de 22 por minuto, relación inspiración-espiración de 1:1, presión al final de la espiración total muy por arriba de la programada. Piden más volumen y un bloqueo neuromuscular de entrada.

   • ¿Qué perilla bajas primero para dejar salir el aire?
   • ¿Qué dosis de salbutamol y de sulfato de magnesio caben en la crisis grave?
   • ¿El bloqueo neuromuscular es el plan inicial?

4. Caso 4

   Se cae a los veinte minutos de conectado

   Paciente recién intubado, saturación de 78 %, pico que sube y un hemitórax mudo. Alguien sube la fracción a 1 y se queda mirando el monitor.

   • ¿En qué orden recorres desplazamiento, obstrucción, neumotórax y equipo?
   • ¿Qué encuentras si la onda de capnografía se aplana y no hay paro?
   • ¿Qué escribes antes de entregar el turno?

Evaluación y certificado

Caso o proyecto final. Paciente recién conectado con un problema de oxigenación o de ventilación, y una decisión de modo, de prono o de liberación. El alumno documenta hora, números del ventilador, guía usada y la entrega a quien sigue.

Tu certificado

Al completar el programa recibes un Certificado de finalización de Academia Medhub (educación continua). El documento lleva tu nombre, este curso, las horas y la fecha.

Es un certificado de educación continua de la academia. No es un título universitario, no es una cédula y no implica validez oficial de la SEP ni créditos universitarios.

Incluye

• 9 módulos y 36 lecciones (lectura de curso avanzado)
• 32–36 horas de estudio sugeridas, a tu ritmo
• Diagramas por lección y algoritmos de aula
• 4 casos clínicos con preguntas de reunión clínica
• Evaluación por módulo (banco de 28 preguntas) y lista de habilidades
• Canal de dudas con el equipo clínico de la academia (contenido y casos del programa; no sustituye valoración presencial)
• 12 meses de acceso a los materiales
• Certificado digital de participación (ruta Ventilación mecánica básica)

Bibliografía y guías de referencia

Lecturas y guías de apoyo. No sustituyen el temario ni son acreditación universitaria.

1. NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico. México: Diario Oficial de la Federación.
2. NOM-025-SSA3-2013. Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. México: Diario Oficial de la Federación.
3. NOM-027-SSA3-2013. Criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias. México: Diario Oficial de la Federación.
4. Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Catálogo maestro IMSS-624-24. CENETEC, 2024.
5. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento del desequilibrio ácido-base. Catálogo maestro IMSS-374-10. CENETEC, 2010.
6. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2017.
7. Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Medicine. 2023.
8. The ARDS Definition Task Force. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA. 2012.
9. Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, et al. A new global definition of acute respiratory distress syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2024.
10. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2000.
11. Amato MBP, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2015.
12. Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2013.
13. Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress Syndrome Trial (ART) Investigators. Effect of lung recruitment and titrated positive end-expiratory pressure vs low positive end-expiratory pressure on mortality. JAMA. 2017.
14. Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. European Respiratory Journal. 2017.
15. Girard TD, Alhazzani W, Kress JP, et al. An Official American Thoracic Society/American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline: Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2017.
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17. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Informe 2026.
18. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Actualización 2026.
19. Klompas M, Branson R, Cawcutt K, et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 update. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2022.
20. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 2018.
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27. Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Video versus Direct Laryngoscope for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. New England Journal of Medicine. 2023.
28. The National Heart, Lung, and Blood Institute PETAL Clinical Trials Network. Early neuromuscular blockade in the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2019.
29. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, et al. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2010.
30. Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. New England Journal of Medicine. 2015.
31. Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017.
32. Combes A, Hajage D, Capellier G, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2018.
33. Talmor D, Sarge T, Malhotra A, et al. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. New England Journal of Medicine. 2008.

A quién le sirve

• Médicos de urgencias y de cuidados intensivos que conectan el ventilador en el turno.
• Enfermería del área de choque que arma el circuito, fija el tubo y documenta las alarmas.
• Equipos que quieren un mismo criterio para el primer ajuste, el prono y la liberación.

Requisitos: Formación en ciencias de la salud y experiencia clínica. No sustituye el protocolo institucional ni la especialidad de medicina crítica.