Obstetricia en urgencias

Atender a una embarazada en urgencias no es repetir el protocolo del adulto ni esperar a que llegue quien opera. Este curso avanzado ordena el primer pase: la cava que se comprime desde el ombligo, la presión de 160 o 110 que se trata en la primera hora, el sangrado que puede no verse, la oxitocina que no se empuja pura, el sulfato que no baja la presión, el metotrexato que no reanima y el corte del minuto 4 si no hay pulso. Cada lección trae anatomía y fisiología, bloques «Memoriza», algoritmos con umbral y guía con año (guías de práctica clínica mexicanas, NOM-004-SSA3-2012, NOM-007-SSA2-2016, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, Organización Mundial de la Salud, Colegio Real y Asociación Americana del Corazón) y un diagrama por lección. Cierras con casos, la conversación con la paciente y el traslado. Tono de turno real, sin sustituir el protocolo de tu hospital.

Para quién: Médicos y enfermería de urgencias, ginecología y obstetricia y áreas de choque que reciben embarazadas y quieren un estándar reproducible en el primer pase.

Lo que vas a poder hacer

• Atender a la embarazada crítica con vía, oxígeno y desplazamiento uterino antes del trazado fetal.
• Reconocer placenta previa, desprendimiento, rotura uterina y vasa previa sin tacto a ciegas.
• Conducir la hemorragia posparto con las cuatro causas, uterotónicos y ácido tranexámico a tiempo.
• Tratar la emergencia hipertensiva y la eclampsia con sulfato y un antihipertensivo distinto.
• Resolver el expulsivo inminente, la distocia de hombros y el prolapso de cordón fuera de la sala.
• Iniciar antibiótico en la primera hora y no copiar el bolo ciego de 30 mL/kg.
• Operar el ectópico inestable y reservar el metotrexato para quien puede volver.
• Reanimar con desplazamiento manual y preparar la histerotomía hacia el minuto 4.
• Informar con una sola versión y trasladar solo con aceptación, dosis y pendiente repetido.

Lista de habilidades

Criterios clínicos que deberías poder firmar al cerrar el programa.

• Desplazar el útero a la izquierda si el fondo está en el ombligo o más arriba.
• Tratar una sistólica de 160 mmHg o una diastólica de 110 mmHg en la primera hora.
• No hacer tacto si la placenta puede cubrir el cuello.
• Poner oxitocina de tratamiento diluida y ácido tranexámico de 1 g dentro de las 3 horas del nacimiento.
• Cargar sulfato de magnesio según un solo protocolo y tener calcio de 1 g a la mano.
• Hacer McRoberts y presión suprapúbica, nunca presión en el fondo.
• Elevar la presentación en el prolapso y no quitar la mano hasta el nacimiento.
• Negar metotrexato a la inestable y no darlo sin seguimiento al día 4 y al día 7.
• Entregar en una página: quién aceptó, qué corre y el pendiente que quien recibe repite.

Temario

En línea, a tu ritmo · 9 módulos · 36 lecciones · algoritmos y diagramas · evaluación por módulo

Casos clínicos

Se discuten como en una reunión clínica. No hay “respuesta oficial” de producto: se evalúa el razonamiento.

1. Caso 1

   Sangrado a los 40 minutos del nacimiento

   Primípara, parto hace 40 minutos, fondo blando, presión 100/60 mmHg, pulso de 120 por minuto. Piden oxitocina en bolo intravenoso y dejar el ácido tranexámico para el quirófano.

   • ¿La oxitocina va pura o diluida?
   • ¿Cabe el ácido tranexámico a los 40 minutos?
   • ¿Qué otras causas revisas además del tono?

2. Caso 2

   Convulsión a las 33 semanas

   Mujer de 33 semanas, convulsión de un minuto, presión 172/118 mmHg, antecedente de asma. Piden diacepam, labetalol y cesárea inmediata.

   • ¿Cuál es el anticonvulsivo de esta convulsión?
   • ¿Qué antihipertensivo no usas y por qué?
   • ¿Cuándo se decide el nacimiento?

3. Caso 3

   Prueba positiva y presión de 82/48 mmHg

   Mujer de 26 años, dolor en fosa y hombro, compresa escasa, prueba de embarazo positiva, presión 82/48 mmHg. Piden metotrexato y un ultrasonido en otro edificio.

   • ¿Cabe el metotrexato?
   • ¿Qué explica una compresa casi limpia?
   • ¿A dónde va en los próximos minutos?

4. Caso 4

   Paro a las 34 semanas y el traslado

   Paro de 3 minutos, fondo muy por arriba del ombligo, sin pulso. Proponen la ambulancia para que hagan la histerotomía en otro hospital. El chofer ya abrió la puerta.

   • ¿Dónde se hace el corte si no hay retorno al minuto 4?
   • ¿La muerte fetal cancela la histerotomía?
   • ¿Qué tiene que existir antes de cerrar la puerta de una paciente que sí tiene pulso?

Evaluación y certificado

Caso o proyecto final. Embarazada con una amenaza vital (hemorragia, convulsión, sepsis o paro) y una decisión de destino. El alumno documenta hora, dosis, guía usada y la entrega a quien sigue.

Tu certificado

Al completar el programa recibes un Certificado de finalización de Academia Medhub (educación continua). El documento lleva tu nombre, este curso, las horas y la fecha.

Es un certificado de educación continua de la academia. No es un título universitario, no es una cédula y no implica validez oficial de la SEP ni créditos universitarios.

Incluye

• 9 módulos y 36 lecciones (lectura de curso avanzado)
• 32–36 horas de estudio sugeridas, a tu ritmo
• Diagramas por lección y algoritmos de aula
• 4 casos clínicos con preguntas de reunión clínica
• Evaluación por módulo (banco de 28 preguntas) y lista de habilidades
• Canal de dudas con el equipo clínico de la academia (contenido y casos del programa; no sustituye valoración presencial)
• 12 meses de acceso a los materiales
• Certificado digital de participación (ruta Obstetricia en urgencias)

Bibliografía y guías de referencia

Lecturas y guías de apoyo. No sustituyen el temario ni son acreditación universitaria.

1. NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico. México: Diario Oficial de la Federación.
2. NOM-007-SSA2-2016. Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
3. NOM-027-SSA3-2013. Criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias.
4. Guía de práctica clínica GPC-SS-103-21. Prevención y manejo de la hemorragia postparto. CENETEC, 2021.
5. Guía de práctica clínica IMSS-020-08. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en el segundo y tercer nivel. Actualización 2017.
6. Guía de práctica clínica IMSS-162-09. Hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Actualización 2011.
7. Secretaría de Salud. Prevención, diagnóstico y manejo de la hemorragia obstétrica. Lineamiento técnico, 2009.
8. WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy and other morbidities in women with post-partum haemorrhage. Lancet. 2017.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. Practice Bulletin 222. 2020.
10. American College of Obstetricians and Gynecologists. Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period. Committee Opinion 767. 2019.
11. American College of Obstetricians and Gynecologists. Tubal Ectopic Pregnancy. Practice Bulletin 193. 2018.
12. American College of Obstetricians and Gynecologists. Critical Care in Pregnancy. Practice Bulletin 211. 2019.
13. World Health Organization. WHO recommendations: uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage. 2018.
14. World Health Organization. Medical management of abortion. 2018.
15. The Eclampsia Trial Collaborative Group. Which anticonvulsant for women with eclampsia? Lancet. 1995.
16. Altman D, Carroli G, Duley L, et al. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial. Lancet. 2002.
17. Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, et al. Cardiac Arrest in Pregnancy. Circulation. 2015.
18. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025.
19. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Shoulder Dystocia. Green-top Guideline 42. 2012.
20. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Umbilical Cord Prolapse. Green-top Guideline 50. 2014.
21. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Maternal Collapse in Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline 56. 2011.
22. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support Student Course Manual. 10th ed. 2018.
23. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines. Intensive Care Medicine. 2021.

A quién le sirve

• Médicos de urgencias y de obstetricia que reciben embarazadas en el turno.
• Enfermería del área de choque que prepara uterotónicos, sulfato y documenta horas.
• Equipos que quieren un mismo criterio para hemorragia, eclampsia, parto y reanimación.

Requisitos: Formación en ciencias de la salud y experiencia clínica. No sustituye el protocolo institucional ni la especialidad de ginecología y obstetricia.