ECG en la práctica clínica

El monitor no interpreta por ti. Este curso avanzado densifica el criterio de quien lee el electrocardiograma (ECG) en consultorio y urgencias mexicanas: papel y calibración, artefactos que imitan enfermedad, jerarquía de automatismo, bloqueos auriculoventriculares, taquicardias de QRS estrecho (taquicardia supraventricular, flutter, fibrilación auricular) y de QRS ancho (taquicardia ventricular versus aberrancia), elevación y depresión del segmento ST con equivalentes, hiperpotasemia de T picudas a sinusoidal, y la integración a dolor torácico, síncope y disnea. Cada lección aporta anatomía/fisiología, bloques «Memoriza», mnemotecnias, algoritmos anclados a AHA/ACC Chest Pain Guideline 2021, AHA CPR and ECC 2020 y ESC ACS 2023, más múltiples figuras SVG originales de trazo (no fotos con derechos). Cierras con protocolo de una página, entrega de guardia e indicadores. Tono académico mexicano de urgencias reales.

Para quién: Médicos y enfermería de urgencias, medicina interna, cardiología de puerta y equipos que interpretan electrocardiogramas en el turno.

Lo que vas a poder hacer

• Verificar calibración y calidad antes de etiquetar un ritmo o un segmento ST.
• Reconocer artefactos (temblor, mal contacto, inversión de electrodos) y repetir el trazo con criterio.
• Clasificar ritmo sinusal, bradicardia e inestabilidad según AHA CPR and ECC 2020.
• Distinguir bloqueos auriculoventriculares de primer, segundo (Mobitz I/II) y tercer grado con plan de marcapasos.
• Manejar taquicardias de QRS estrecho: regular versus irregular, adenosina y fibrilación auricular (AHA/ACC/HRS 2023).
• Tratar taquicardia de QRS ancho como ventricular si hay duda; aplicar algoritmos de paro.
• Reconocer elevación/depresión del ST, ondas T hiperagudas y activar reperfusión (AHA/ACC Chest Pain 2021; ESC ACS 2023).
• Interpretar la secuencia de hiperpotasemia y otros patrones de alto riesgo por fármacos/electrolitos.
• Redactar un protocolo de una página y una entrega de guardia con horas (NOM-004-SSA3-2012).

Lista de habilidades

Criterios clínicos que deberías poder firmar al cerrar el programa.

• Obtener e interpretar un electrocardiograma de 12 derivaciones en minutos en puerta.
• Medir frecuencia, PR, QRS y QT corregido y documentarlos.
• Identificar al menos tres artefactos y decidir repetición.
• Clasificar una bradiarritmia como estable o inestable y nombrar la primera conducta.
• Separar taquicardia regular estrecha de fibrilación auricular en la tira.
• Aplicar la regla de seguridad en QRS ancho.
• Describir un territorio de elevación del ST y cambios espejo.
• Redactar nota de activación o de hiperpotasemia con hora del trazo.

Temario

En línea, a tu ritmo · 9 módulos · 36 lecciones · trazos SVG · evaluación por módulo

Casos clínicos

Se discuten como en una reunión clínica. No hay “respuesta oficial” de producto: se evalúa el razonamiento.

1. Caso 1

   Dolor torácico y trazo dudoso por artefacto

   Hombre de 58 años con opresión. El primer electrocardiograma tiembla; alguien ve «ST↑» en inferior. El pulso es regular.

   • ¿Qué verificas antes de activar cateterismo?
   • Escribe la lista de calidad (calibración, cables, repetición).
   • Redacta la nota con hora del electrocardiograma repetido.

2. Caso 2

   Bradicardia inestable versus Mobitz II

   Mujer de 79 años, frecuencia 34/min, hipotensión y PR con P bloqueadas de patrón Mobitz II.

   • Define inestabilidad y primera conducta (AHA CPR/ECC 2020).
   • Explica por qué Mobitz II cambia el plan de marcapasos.
   • Entrega de guardia en 4 líneas con horas.

3. Caso 3

   QRS ancho a 190/min

   Paciente consciente con dolor e hipotensión; QRS ancho regular. Un colega quiere «probar adenosina porque podría ser aberrancia».

   • Aplica la regla de seguridad.
   • Indica cardioversión y preparación.
   • Lista causas reversibles a buscar después.

4. Caso 4

   T picudas en hemodiálisis omitida versus ST↑

   Paciente renal con debilidad; T picudas difusas y QRS que se ensancha. Otro cama con dolor y ST↑ en V2–V4.

   • Separa algoritmos de hiperpotasemia y síndrome coronario agudo.
   • Escribe conductas iniciales de ambos.
   • Propón cómo tu protocolo de una página evita intercambiar tratamientos.

Evaluación y certificado

Caso o proyecto final. Caso mixto de puerta (dolor torácico o síncope o disnea) con trazo que obliga a elegir una rama: artefacto versus real, bradi/taqui, elevación del ST versus hiperpotasemia. El alumno documenta hallazgo, conducta con hora y entrega de guardia.

Tu certificado

Al completar el programa recibes un Certificado de finalización de Academia Medhub (educación continua). El documento lleva tu nombre, este curso, las horas y la fecha.

Es un certificado de educación continua de la academia. No es un título universitario, no es una cédula y no implica validez oficial de la SEP ni créditos universitarios.

Incluye

• 9 módulos y 36 lecciones (lectura de curso avanzado)
• 32–36 horas de estudio sugeridas, a tu ritmo
• Decenas de diagramas SVG de trazo y algoritmos de aula (únicos por lección)
• 4 casos clínicos con preguntas de reunión clínica
• Evaluación por módulo (≥12 preguntas en banco) y lista de habilidades
• Canal de dudas con el equipo clínico de la academia (contenido y casos del programa; no sustituye valoración presencial)
• 12 meses de acceso a los materiales
• Certificado digital de participación (ruta ECG en la práctica clínica)

Bibliografía y guías de referencia

Lecturas y guías de apoyo. No sustituyen el temario ni son acreditación universitaria.

1. Writing Committee. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021.
2. American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 2020 (y actualizaciones de algoritmos vigentes en tu material).
3. Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023.
4. Joglar JA et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation. 2024/2023.
5. Glikson M et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021.
6. NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico. México: DOF (verificar vigencia aplicable en tu unidad).
7. NOM-027-SSA3-2013. Criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias. México: DOF (verificar vigencia).
8. Protocolo institucional local de dolor torácico / arritmias / hiperpotasemia (documento de tu hospital: citar título, año y versión).

A quién le sirve

• Médicos de urgencias e interna que interpretan electrocardiogramas a diario.
• Enfermería de urgencias/área de choque que obtiene y reconoce trazos de alto riesgo.
• Equipos que quieren un protocolo corto reproducible para el turno nocturno.

Requisitos: Formación en ciencias de la salud y experiencia clínica. No sustituye el protocolo institucional ni una especialidad de cardiología.