Diabetes en urgencias

La glucosa alta no es un diagnóstico: es una puerta. Este programa entrena el criterio de quien decide en los primeros minutos: triage ABC con red flags metabólicas, criterios operativos de cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico, potasio como interruptor de la insulina, corrección gradual de osmolaridad, hipoglucemia por niveles American Diabetes Association (ADA), reanimación hídrica con límites en insuficiencia cardiaca congestiva / enfermedad renal crónica, titulación de infusión, pie diabético amenazado, puente intravenoso→subcutáneo y un protocolo de unidad de una página. Tono académico mexicano de urgencias reales. Al terminar deberías poder defender la secuencia frente a un colega en reunión clínica y dejar una nota que el siguiente turno pueda ejecutar.

Para quién: Médicos y enfermería de urgencias, medicina interna, hospitalización y equipos que reciben descompensación diabética.

Lo que vas a poder hacer

• Clasificar en minutos la rama cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglucémico, hiperglucemia simple o hipoglucemia (incl. euglucémica por inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2)).
• Ejecutar la primera hora de cetoacidosis diabética en orden seguro: líquidos → potasio → insulina intravenosa.
• Calcular Na corregido y osmolaridad efectiva y documentarlos en la nota.
• Reanimar estado hiperosmolar hiperglucémico con corrección gradual y tromboprofilaxis cuando corresponda.
• Tratar hipoglucemia por niveles ADA y decidir observación vs alta.
• Preparar, etiquetar y titular una infusión de insulina con entrega de guardia con horas.
• Hacer triage de pie amenazado y escalar a cirugía/vascular sin perder el metabolismo.
• Diseñar el puente intravenoso→subcutáneo, conciliar inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2)/bombas/esteroides y un alta anti-reingreso.
• Redactar un protocolo de una página y una lista de verificación de turno para tu unidad.

Lista de habilidades

Criterios clínicos que deberías poder firmar al cerrar el programa.

• Completar triage metabólico en 5 minutos con plantilla de nota.
• Interpretar cetonas + gas/gap + K antes de abrir insulina intravenosa.
• Estimar déficit hídrico y adaptar alícuotas en insuficiencia cardiaca congestiva / enfermedad renal crónica.
• Añadir dextrosa a tiempo sin apagar insulina en cetoacidosis diabética no resuelta.
• Clasificar hipoglucemia Nivel 1–3 y aplicar algoritmo oral / intravenosa / glucagón.
• Documentar lateralidad, alarmas y hora de antibiótico en pie amenazado.
• Calcular basal subcutánea con solapamiento 1–2 h y vigilar post-corte.
• Entregar lista de verificación de entrega de guardia con U/h, K y dextrosa sí/no.

Temario

En línea, a tu ritmo · 9 módulos · 36 lecciones · algoritmos · evaluación por módulo

Casos clínicos

Se discuten como en una reunión clínica. No hay “respuesta oficial” de producto: se evalúa el razonamiento.

1. Caso 1

   Cetoacidosis diabética con potasio límite

   Hombre de 34 años, diabetes mellitus tipo 1, vómito de 24 h. Glucosa 500 mg/dL, pH 7,12, beta-hidroxibutirato 5,1 mmol/L, K 3,2 mEq/L. Un colega quiere iniciar insulina «ya» por el número.

   • ¿Cuál es la secuencia de la primera hora y por qué no insulina todavía?
   • Redacta la nota de los primeros 30 minutos con horas.
   • ¿Qué precipitante buscarías en paralelo?

2. Caso 2

   Estado hiperosmolar hiperglucémico en anciana con neumonía

   Mujer de 81 años, diabetes mellitus tipo 2, tos y desorientación. Glucosa 940, osmolaridad efectiva 342, pH 7,36, cetonas traza, PA 95/55.

   • ¿Qué rama abres y qué priorizas en la primera hora?
   • ¿Cómo vigilarías la velocidad de corrección de osmolaridad?
   • Indica tromboprofilaxis y plan de precipitante.

3. Caso 3

   Hipoglucemia por sulfonilurea

   Mujer de 58 años con glibenclamida, glucosa 38 mg/dL, sudorosa pero alerta. Vive sola.

   • Aplica el algoritmo de reanimación y el reloj de observación.
   • ¿Alta a las 2 horas? Justifica.
   • Escribe educación 15-15 y ajuste farmacológico.

4. Caso 4

   Cetoacidosis diabética euglucémica + pie con crepitación

   Hombre de 67 años con inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), glucosa 210, gap alto, beta-hidroxibutirato 5,2, K 3,2. Úlcera plantar maloliente con crepitación dudosa.

   • Integra rama metabólica y amenaza de extremidad.
   • Secuencia de K/insulina/dextrosa y escalamiento quirúrgico.
   • Plan de alta futuro: inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), antibiótico, descarga, cita.

Evaluación y certificado

Caso o proyecto final. Caso mixto (cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar hiperglucémico + precipitante infeccioso ± pie). El alumno redacta rama, secuencia de 60 minutos, monitoreo, puente subcutáneo y criterios de escalamiento. Se evalúa el razonamiento y la seguridad del proceso, no la memorización de una sola cifra.

Tu certificado

Al completar el programa recibes un Certificado de finalización de Academia Medhub (educación continua). El documento lleva tu nombre, este curso, las horas y la fecha.

Es un certificado de educación continua de la academia. No es un título universitario, no es una cédula y no implica validez oficial de la SEP ni créditos universitarios.

Incluye

• 9 módulos y 36 lecciones (lectura de curso avanzado)
• 32 horas de estudio sugeridas, a tu ritmo
• Algoritmos SVG de aula (triage, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglucémico, hipoglucemia, líquidos, infusión, pie, transición, lista de verificación)
• 4 casos clínicos con preguntas de reunión clínica
• Evaluación por módulo y lista de habilidades
• Canal de dudas con el equipo clínico de la academia (contenido y casos del programa; no sustituye valoración presencial)
• 12 meses de acceso a los materiales
• Certificado digital de participación (ruta Diabetes en urgencias)

Bibliografía y guías de referencia

Lecturas y guías de apoyo. No sustituyen el temario ni son acreditación universitaria.

1. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care (secciones de cetoacidosis diabética / estado hiperosmolar hiperglucémico, hipoglucemia y cuidado hospitalario; verificar versión vigente en tu unidad).
2. Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care. The management of diabetic ketoacidosis in adults (revisión vigente; jbds-ip.org).
3. Kitabchi AE et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care (referencias clásicas de cetoacidosis diabética / estado hiperosmolar hiperglucémico; contrastar con ADA actual).
4. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease — IWGDF 2023 (iwgdfguidelines.org).
5. NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico. México: DOF (verificar vigencia aplicable en tu unidad).
6. Protocolo institucional local de cetoacidosis diabética / estado hiperosmolar hiperglucémico e hipoglucemia (documento de tu hospital: citar título, año y versión).

A quién le sirve

• Médicos de urgencias e interna que reciben descompensación diabética.
• Enfermería de urgencias/unidad de cuidados intensivos/piso que titula infusiones y hace entrega de guardia.
• Equipos que quieren un protocolo corto reproducible en el turno nocturno.

Requisitos: Formación en ciencias de la salud y experiencia clínica. No sustituye el protocolo institucional ni una especialidad de endocrinología o cirugía.